جراحة تطويل العظام

بقلم د. محمد خضر، إستشاري طب و جراحة العظام

هذه مقدمة لجراحة العظام و الخدمات التي يقدمها إستشاري العظام الدكتور محمد خضر. أهمها عمليات تطويل العظام، و عمليات خشونة الركبة و خشونة الورك و تركيب المفاصل الصناعية و عملية منظار الركبة

ما هي عمليات تطويل العظام؟

تعتبر جراحة تطويل العظام من الجراحات الحديثه والصعبة نسبيا في جراحة العظام والمفاصل. و يحتاج الطبيب الى تدريب متميرز للقيام بمثل هذه الجراحات. واكثر الحالات التي يمكن الاستفاده من هذه الجراحات هي قصر عظمي في احد الاطراف السفليه او العلويه وقد يصاحب معها انحراف في العظم نتيجة اصابة او التهاب سابق او مرض خلقي منذ الولاده

جراحة تطويل العظام تكمن في اجراء قص للعظم المصاب غالبا في منظقه مناسبة ووضع جهاز تثبيت خارجي أو داخلي ومن ثم يتم سحب العظم ليتكون فراغ بين نهاية الطرف العظمي المقصوص و من ثم يتكون عظم جديد في هذا الفراغ ويبقى جهاز التثبيت لمده كافيه حتى يتم تكوين عظم جديد قوي قدتصل الى عدة شهور ويمكن تطويل العظم حسب حاجه المريض .

ما هي نسبة نجاح جراحة تطويل العظام؟

نجاح جراحة تطويل العظام يعتمد على عده عوامل أهمها: عمر المريض وقدرة العظم على الإلتآم، و تعاون و متابعة المريض خلال فتره التطويل مع الفريق الطبي. والإبتعاد عن التدخين
يقوم المريض بتنظيف الجهار جيدا كل يوم باليود والشاش المعقم في بيته. بعد ازاله جهار التثبيت الخارجي يستطيع المريض العوده الى الرياضه بعد شهر او شهرين . هناك مرضى يشكون من قصر القامه، لذلك يمكن إجراء عمليه تطويل العظام السفليه للجهتين اليمنى واليسرى في نفس الوقت، ولهذا سيكون على المريض استخدام الكرسي المتحرك والعكازات خلال فتره التطويل . ينصح المريض بمراجعه الطبيب لمناقشه كافه الامور المتعلقه بمثل هذه العمليات قبل القيام بها

خشونة الركبة… المرض الذي لا يكاد يخلو منه أي بيت

لا يخلو بيت من شخص أو أكثر ممن يعانون من آلام الركبتين، وأهم الأسباب التي تؤدي إلى هذه الآلام هي خشونة الركبة أو ما يعرف باحتكاك أو تآكل مفصل الركبة وخاصة في كبار السن.

والمفصل الطبيعي الذي يقع عند التقاء عظمة الفخذ مع عظمة الساق يكون مغطى بطبقة غضروفية تمتص الصدمات وتؤمن حركة سلسة للمفصل. ولكن عندما تقل كمية هذه الطبقة الغضروفية فإن المرض الناتج هو ما يعرف بخشونة الركبة. وهو عادة ما يحدث نتيجة التقدم في السن أو زيادة الوزن أو الإصابات والكسور حول الركبة أو نتيجة قطع مزمن في الرباط الصليبي أو الغضروف الهلالي.

خشونة الركبة و مجتمعاتنا الشرقية

لعل من أهم العادات التي تؤدي إلى إجهاد مفصل الركبة هي الجلوس في وضعية القرفصاء أو وضعية التربيعة لفترات طويلة، مع إنعدام اللياقة وترهل عضلات الفخذ وعدم ممارسة رياضة المشي. الركض لفترات طويله قد يؤدي لخشونة المفاصل كذالك

أعراض خشونه الركبة والتشخيص

في المراحل الأولية يشتكي المريض من آلام حول الركبتين تزداد مع الحركة. مثل المشي، وصعود الدرج، و تتحسن مع الراحة والأدوية المسكنة للآلام. ومع تقدم المرض فإن هذه الآلام تزداد حدتها وتجعل من الأعمال اليومية مجهوداً مؤلماً مثل الصلاة والجلوس على الأرض واستخدام الحمام العربي

كما يصاحب هذه الآلام تورم وانتفاخ حول مفصل الركبة، وتيبس في حركة الفرد والثني والشعور بطقطقة أو أصوات عند تحريك المفصل. أما في الحالات المتقدمة جداً فقد يكون هناك تشوه واضح والتواء في الساقين وصعوبة شديدة في الوقوف والمشي ولو لخطوات بسيطة

علاج خشونة الركبة و متى ينصح تركيب المفاصل الصناعية

على الرغم من أن هذه الأعراض قد تستجيب للمسكنات في المراحل الأوليةمن المرض. إلا أن هذه المسكنات تصبح عديمة المفعول في المراحل المتأخرة. عندما تكون الخشونة قد دمرت الغالبية العظمى من الغضروف، أما بالنسبة للتشخيص فإنه يكون عن طريق الفحص السريري والأشعة السينية للركبتين في وضعية الوقوف، هذه الأشعة تبين بوضوح وجود المرض وانعدام الغضروف بين عظمة الفخذ وعظمة الساق اللتين تكونان مفصل الركبة، كما أنها تبين وجود زوائد عظمية وتشوهات في المفصل والتواء في الساقين، وفي بعض الحالات قد يلزم إجراء أشعة رنين مغناطيسي لتقييم حالة الغضروف بشكل دقيق.

خطة علاجية من إستشاري طب العظام الدكتور محمد خضر

يتصح الدكتور محمد خضر مرضاه بإتباع الأمور الآتية

التغيير في نمط الحياة، وذلك عن طريق إنقاص الوزن الذي يعتبر أحد أهم العوامل التي تؤدي إلى تخفيف الأعراض

ممارسة الرياضة الخفيفة كالمشي والسباحة والأثقال الخفيفة

الابتعاد عن الجلوس في وضعية التربيعة والقرفصاء وعدم استخدام الحمام العربي والصلاة على كرسي عند اشتداد الألم.

العلاج الطبيعي بجميع أنواعه وأهمها هو عمل برنامج لتقوية عضلات الفخذ الأمامية وعضلات الركبتين

استخدام الأجهزة المساندة مثل عكاز المشي والأحذية الطبية اللينة وبعض أنواع الأربطة الطبية للركبة

استخدام الأدوية المضادة لالتهابات المفاصل والأدوية المسكنة للآلام، وذلك عن طريق الفم أو كمراهم موضعية

استخدام بعض البروتينات المقوية والتي قد تساعد على ترميم الغضروف مثل حبوب (الجلوكوزامين) و(الكوندروتين) والتي تستدعي استخداماً لفترات طويلة.

استخدام الإبر الموضعية في مفصل الركبة مثل إبرة (الديبوميدرول) أو إبرة (الهيالورونات) الزلالية والتي تساعد على تخفيف حدة الالتهاب وتوفير لزوجة تساعد على سهولة الحركة داخل المفصل، هذه الإبر يكون مفعولها مؤقتاً وتلزم إعادتها كل بضعة أشهر

العلاج الجراحي و تركيب المفاصل الصناعية

يفضل الدكتور محمد خضر إتباع البروتوكول الآتي عند القيام بالجراحة

عملية منظار الركبة: وهي عملية سهلة يتم إجراؤها عن طريق المنظار، ولكن نسبة نجاحها ضئيلة جداً وغير دائمة على المدى الطويل ولا ينصح بها في معظم الحالات

عملية تعديل تقوس الساقين حول الركبة: وهي ناجحة فقط عندما يكون المرض في بدايته وعندما تكون خشونة المفصل ناجمه عن التواء غير طبيعي في الساقي

مفصل الركبة الصناعي

عملية تركيب المفاصل الصناعية تتم من خلال إزالة الغضروف المتآكل واستبداله بأجزاء مصنوعة من معدن التيتانيوم ولدائن بلاستيكية طبية فائقة الجودة. وبذلك يتم القضاء على الألم الناتج عن احتكاك الغضاريف المتآكلة بعضها ببعض، وهذه العملية يتم إجراؤها لأكثر من مليون مريض سنوياً . و تعتبر من أنجح الجراحات لإزالة الألم وإعادة المرضى لممارسة حياتهم بشكل طبيعي. وعلى الرغم من أن هذه العمليات عادة ما يتم إجراؤها على مرضى كبار السن الذين لديهم مشاكل صحية أخرى كارتفاع ضغط الدم ومرض السكري. إلا أن هذه المشاكل لا تمنع إجراء العملية حيث إنه يتم التحكم بالسكر والضغط قبل وأثناء وبعد العملية.

ما بعد جراحة تركيب المفاصل الصناعية ؟

يتم استعمال أدوية تساعد على عدم حصول مضاعفات مثل الالتهابات الجرثومية أو الجلطات الوريدية. يقضي المريض حوالي سبعة أيام في المستشفى يخضع أثناءها لجلسات العلاج الطبيعي. و يتعلم خلالها بعض التمارين التي يجب المواظبة عليها بعد الخروج من المستشفى. وعادة ما يتمكن المريض من المشي بمساعدة أخصائي العلاج الطبيعي في اليوم التالي للعملية، وتصل نسبة نجاح هذه العمليات إلى أكثر من ٩٥بالمئه

ويمكن للمريض بعدها المشي لمسافات غير محدودة وصعود الدرج والسفر بالطائرة أو السيارة وممارسة بعض الرياضات كالمشي والسباحة والجلوس على الأرض والنوم بشكل طبيعي بإذن الله ومؤخراً فإن التقنية الحديثة مكنتنا من تصغير الفتحة الجراحية لهذه العملية إلى حوالي عشرة سنتيمترات مما يساعد على سرعة الشفاء والتأهيل بإذن الله.

خشونة مفصل الورك

إن مفصل الورك يقع عند إلتقاء الجزء الأعلى من عظمة الفخذ بالجزء السفلي من عظمة الحوض. وهذا المفصل يعتبر من المفاصل الكبيرة في الجسم ويوفر قدراً كبيراً من الحركة الازمة للقيام بالأنشطة الطبيعية

إلا أن هذا المفصل حساس جداً ومعرض لما يعرف بالخلع الوركي الولادي الذي يحدث في فترة ما بعد الولادة. وقد لا يتم تشخيصه في الوقت المبكر ويؤدي إلى تزحزح الجزء الأعلى من عظمة الفخذ المعروف برأس عظمة الفخذ وخروجه من مكان التقائه بعظمة الحوض

مفاصل الورك الصناعية

الأعراض والتشخيص

خشونة مفصل الورك أياً كان سببها فإن الأعراض تكون على شكل آلام مزمنة في منطقة الورك وخصوصاً من الأمام عند منطقة الصفاق. تزداد مع مرور الوقت وتزداد مع الحركة وعند الجلوس في وضعية التربيعة وعند صعود الدرج.

هذه الآلام قد تتطور لتصبح آلاماً دائمة حتى مع أبسط حركة في مفصل الورك. بالإضافة إلى ذلك فإن المريض قد يصبح لديه مشكلة في المشي. أما في حالات خشونة الورك التي تكون بسبب الخلع الوركي الولادي فقد يكون هناك قصر واضح في طرف المريض

عملية استبدال المفصل بمفصل صناعي

في حالات خشونة مفصل الورك المتقدمة عند كبار السن أو الذين يبلغون الأربعين عاماً أو أكثر فإن الحل الجراحي سهلاً في تقريره وذلك لأن الحل الأفضل هو عملية استبدال المفصل بمفصل صناعي.

هناك جيل جديد من المفاصل الصناعية التي تقوم بتغطية أجزاء العظم من دون إزالة الغالبية العظمى منه وهذا يعتبر تقدماً شديداً يحافظ على عظام المريض. ومن الأمثلة على هذه المفاصل الذكية الجديدة هو مفصل (ماغنم) هذا المفصل يعطي مجالاً كبيراً من الحركة وبذلك يستطيع المريض من الجلوس على الأرض والصلاة على الأرض وممارسة جميع الأنشطة بشكل طبيعي بإذن الله

فلسفة المفصل الصناعي لدى الشباب

كما ذكرنا سابقاً فإن خشونة مفصل الورك المتقدمة قد تحدث لدى فئة الشباب و صغار السن لأسباب عدة مثل خلع المفصل الوركي الولادي مرض الروماتويد وأمراض الدم الأنيميا المنجلية. وهذه الفئة تعاني من آلام شديدة وصعوبة في الحياة وصعوبة بالقيام بالأنشطة الطبيعية في مقتبل الحياة

. من هذا المنطلق فإن جراحين العظام وخصوصاً المتخصصين في جراحة المفاصل أصبحوا خلال الأعوام القليلة السابقة يجرون هذه العمليات بكثرة لدى هذه الفئة من المرضى صغار السن. والسبب في ذلك هو التطور الهائل في تقنية جراحة المفاصل و جراحة تطويل العظام كما ذكرنا سابقاً وأيضاً لأن التخوف من إجراء العملية فقط لأنها قد تحتاج لإعادة بعد عشرين أو ثلاثين عاماً لا يبرر حرمان المريض الشاب أوالمريضة الشابة من فوائد هذه العملية