Skip to content

أعتلال الشبكي لمرض السكري بقلم أ.د.خليل السالم

بقلم أ.د.خليل السالم

أعتلال الشبكي السكري من الأمراض الشائعة في الأردن، بعض الدراسات المحلية تقدر نسبة السكري ببلدنا 25%. قد تعود هذه النسبة العالية لطبيعة الطعام ، الضغط النفسي، قلة ممارسة الرياضة و أرتقاع نسبة التدخين. و قد يكون نقص المعرفة من أهم المسببات لأنتشار هذا المرض. فخصَّصتُ هذا المنشور لتثقيف المرضي عن التغيرات التي تحدث للشبكية عند الأصابة بداء السكري؟ فما هي الأعراض والطريقة الامثل للكشف عن المرض؟

الصورة تظهر مقطع تشريحي لعين الانسان والمناطق التي تتأثر بمرض السكري : الشبكية والسائل الزجاجي وعدسة العين والعصب البصري
الصورة تظهر مقطع تشريحي لعين الانسان والمناطق التي تتأثر بمرض السكري : الشبكية والسائل الزجاجي وعدسة العين والعصب البصري

:الأعراض

  أ)  المراحل المبكرة للمرض: عادة لا يوجد أي أعراض، فمرض السكري لا يؤ ثر علي الشبكية بشكل ملحوظ حتي عشرة سنوات من السكري. و يكون تأثير السكري أسرع في الحلات التالية

 أولا : سوء تنظيم السكري ، فسكر الدم دائم الأرتفاع يعمل علي تخريب أجزاء العين كالعدسة و شبكية العين

ثانيا : الفترة الزمنية ، فكلما كانت فترة المرض أطول ، كانت أحتمالية تأثير المرض أعلي ، بعض الدراسات وجدت أن 50 % من مرضي السكري لديهم مشاكل بالشبكة بعد 10 سنوات و 95% بعد 20 سنه

ب) المرحلة اللاتكاثرية : و فيها يبدأ المريض برأيه بقع سوداء و غبش و هذا ناتج عن أنتفاخ مركز الأبصار أو ما يعرف باللطخة الصفراء

مقارنة لنفس المشهد بين الأشخاص المصابين باعتلال الشبكي السكري والأشخاص غير المصابين ،الصورة علي اليمين تظهر الرؤية لدي الأشخاص الذين يعانون من ارتشاح في مركز البصر (اللطخة الصفراء) أما الصورة في الوسط تظهر وجود بقع سوداء وهي ناتجة عن وجود نزيف في السائل الزجاجي و هي مرحلة متقدمة من المرض أما الصورة اليسرى فهي الرؤية الطبيعية لشخص غير مصاب بالمرض

ج) المرحلة التكاثرية : و فيها تبدأ أوعية دموية جديدة بالظهور، كمحاولة ميؤوس منها لعلاج نقص التروية المتزايد في الشبكة ، الأمر الذي يؤدي الي نزف الاوعية الدموية قيظهر بعد ذلك ما يسمى بالذبابة الطائرة او النقاط الطافية في مجال النظر. في الغالب ما يزول الدم من تلقاء نفسه ، و لكن تكرار النزيف يسبب بحدوث تليفات علي الشبكة تؤدي في نهاية المطاف الي أنفصال الشبكة و فقدان البصر بالكامل

اعتلال الشبكية السكري التكاثري : نمو اوعية دموية على شبكية العين

كيف يتم الكشف عن  اعتلال الشبكي السكري و انتفاخ اللطخة الصفراء (وذمة المركز البصري) ؟

زيارة الطبيب بشكل دوري و سنوي أمر مهم لتفادي مشاكل الشبكية ، ففي كل زيارة تأكد من فحوصات العين التالية

 أ) فحص حدة الأبصار : أما بأستخدام الأحرف أو ا لأشكال أو الأرقام

ب) قياس ضغط العين

 ج) توسع الحدقة و فحص الشبكية : توضع قطرة في العين لتوسيع الحدقة و بعدها يمكن رؤية الشبكية والعصب البصري أو أي تغيرات في الأوعية الدموية ، كنزيف الأوعية، او تغيرات في عدسة العين

 : OCT د) التصوير المقطعي للشبكية أو ما يعرف ب

التصوير المقطعي للشبكية، تقنينة حديثة لدراسة مقاطع الشبكية ، صورة (أ) شخص طبيعي، صورة (ب) مريض سكري يعاني أرتشاح في مركز الأبصار

ه) التصوير الشبكي بالفلورسين، قد تكون ضروري في بعض الأحيان معرفة أماكن الأوعية النازفة : يتم حقن صبغة الفلورسين في الدورة الدموية بالعادة في الوريد بإحدى اليدين ثم يتم أخذ صورة للأوعية الدموية في الشبكية ، بعد وصول الصبغة إليها

طرق العلاج و الوقاية من مرض الشبكي السكري

أولا، تنظيم السكر في الدم: هو أهم عامل لحماية الشبكية ،فمن المهم أبقاء السكر في الدم بمعدلات بين 100-140 ملغم ، و أن لايزيد السكر التراكمي(فحص طويل الأمد) عن 7

ثانيا : اتباع حمية غذائية لتخفيض الوزن و حساب كمية الغذاء المناسب للحفاظ علي تنظيم السكر في الدم

 ثالثا: مراجعة طبيب العيون بأنتظام ، بشكل سنوي

:أنواع العلاجات في عيادة العيون

علاج اعتلال الشبكية السكري التكاثري ؟

على مدى عقود من الزمن ، تم علاج اعتلال الشبكية السكري التكاثري بأستخدام الليزر المبعثر (أو المشتت) والذي يسمى أيضاً الليزر الجراحي لكامل الشبكية أو التخثر الضوئي بالليزر. ومبدأ عملة هو أحداث ألف الى ألفين حرق ليزري في مناطق الشبكية الطرفية ، بعيدا عن اللطخة الصفراء (مركز البصر). في الماضي كان يظن أن طريقة عملها هو حرق الأوعية الدموية غير الطبيعية المسببه للنزيف و التخلص من الجزي  الذي به نقص تروية. ألا أن الدراسات بينت أن الليزر يعمل علي تقليل عملية الأيض بحرق عدد كبير من المستقبلات الضوئية مما يودي الي نقص المادة المحفزة لظهور الاوعية الدموية الجديدة

عادة ما يتم العلاج بالليزر في جلسه واحده ولكن في بعض الأحيان يتطلّب الأمر الى جلستين أو أكثر. وعلى الرغم من أن هذه الحروق الليزرية تحافظ على سلامة الرؤية المركزيه للعين ، فمن الممكن أن تتسبب بفقدان الرؤية الطرفيه و الرؤية الليلية . لهذا السبب بدأ العمل الجدي بأستخدام حُقَن العين الشهرية بمادة الأجسام المضادة للمادة المحفزة للأوعية الدموية. الذي يستعمل لعلاج وذمه البقعه الصفراء السكرية. فتبين أنها ذو فعالية كبيرة ، أذا تم أستخدامها بالشكل الصحيح. هناك عدة أنواع منها

1-Lucentis

Image result for lucentis

2- Eylea

Image result for Eylea

3- Avastin: من المواد المحرّمة من قبل الغذاء و الدواء في الأردن، لعدم مراعات قواعد التعبة للأدوية،

Image result for Avastin

4- Ozurdex: من المواد المهمة ، وهي برأي من أفضل الخيارات لأعتلال الشبكي السكري

العلاج لة القدرة علي المكوث لمدة 6 أشهر في العين ، و يحسن من وظيفة الشبكة كذلك

Image result for ozurdex

الحلول الجراحية

عملية استئصال الجسم الزجاجي ؟

أخر الخيارات العلاجية ففي حالات النزيف الشبكي الحاد و أنفصال الشبكية . تتم العملية تحت التخدير الموضعي أو التخدير العام. يتم وضع فتحات مياه مؤقته وضيقه في العين يطلق عليها اسم (موانئ). ومن ثم يتم أزالة السائل الزجاجي و الألتصاقات باستخدام أدوات دقيقة. لا تتطلب العملية إقامة في المستشفى ، بل يغادر المريض في نفس اليوم. من المهم الألتزام بتعليمات الطبيب بعد العملية

قد تكون مهتما ب

علاج أمراض الحول عند الكبار و الصغار
Plexr Soft surgery
تعرفي علي معاجة ترهل الجفن من دون جراحة بواسطة بلكسر، في غضون دقائق ستحصلين على الوجة الذي طالما حلمتي بة
هل أنت ممن يبحثون عن أزاله التجاعيد بالليزر ، من حققك أن تعرفي عن كل الأنواع بشكل سلس و مبسط و بكل شفافية، أ.د.خليل السالم

Khalil Al-Salem M.D FRCS, FICO View All

Get to know your doctor;

Khalil Al-Salem is an associate professor of ophthalmology at Mutah University, He was nominated for many awards at the American Academy of ophthalmology for the year 2007, 2011 and 2013. He is a well trained ophthalmologist and a sub-specialist in Oculoplastics (cosmetic surgery around the eye). He is well know for this deep Knowledge, Surgical skills and warm interpersonal relationship with his patients.

He is a graduate of Jordan University of science and technology, after which he proceeded his masters education at the American University of Beirut. Being taught by the best of doctors was not enough for him; he continued his fellowship in United kingdom, and had his degree from the Royal college of surgeons in Glasgow . He then moved to work in USA and Canada for Many years. In USA he had his Medical retina Fellowship Granted by the Louisville University. In Canada, He had his fellowship in Oculoplastics and Orbital fellowship granted by the University of British Columbia.

2 thoughts on “أعتلال الشبكي لمرض السكري بقلم أ.د.خليل السالم Leave a comment

  1. نشكر لك مشاركتك لمنشورنا ، نشر العلم هو أحد مهامنا كأطباء، فساعدنا تؤجر علي عملك أن شاء الله

اترك رد

هذا الموقع يستخدم Akismet للحدّ من التعليقات المزعجة والغير مرغوبة. تعرّف على كيفية معالجة بيانات تعليقك.

%d مدونون معجبون بهذه: