اعتلال الشبكية السكري في الأردن

بقلم د.خليل السالم

اعتلال الشبكية السكري من الأمراض الشائعة في الأردن، بعض الدراسات المحلية تقدر نسبة السكري ببلدنا 25%. قد تعود هذه النسبة العالية لطبيعة الطعام ، الضغط النفسي، قلة ممارسة الرياضة و إرتقاع نسبة التدخين. و قد يكون نقص المعرفة من أهم المسببات لأنتشار هذا المرض. فخصَّصتُ هذا المنشور لتثقيف المرضي عن التغيرات التي تحدث للشبكية عند الإصابة بداء السكري؟ في هذا المنشور سنتطرّق للحديث عن أسباب فقدان البصر بسبب السكري و كيفة علاج نزيف الشبكية بسبب مرض السكري، و سنخوض بتفاصيل علاج اعتلال الشبكية السكري بالحقن و درجات اعتلال الشبكية السكري

درجات اعتلال الشبكية السكري

  أ)  المراحل المبكرة للمرض

عادة لا يوجد أي أعراض في تلك المرحلة، فمرض السكري لا يؤ ثر علي الشبكية بشكل ملحوظ حتي عشرة سنوات من السكري. و يكون تأثير السكري أسرع في الحلات التالية

 أولا سوء تنظيم السكري : فسكر الدم دائم الأرتفاع يعمل علي تخريب أجزاء العين كالعدسة و شبكية العين . و يعود ذلك لتجمع مواد داخل الخلية مثل السربتول و السكريات المعقدة، التي لا تستطيع الخلية التعامل معها، مما يسبب انفجار تلك الخلايا و تلفها. بلا شك، العين و الكلى أكثر عرضة للتأثر بزياده السكر في الدم بسبب عدم وجود مستقبلات الإنسلين على سطح خلاياها. مما يؤدي لدخول الجلوكوز بكميات كبيره إلي تلك الخلايا مؤدية إلي تلفها

ثانيا : الفترة الزمنية ، فكلما كانت فترة المرض أطول ، كانت إحتمالية تأثير اعتلال الشبكي السكري أعلي ، بعض الدراسات وجدت أن 50 % من مرضي السكري لديهم مشاكل بالشبكة بعد 10 سنوات و 95% بعد 20 سنه. من المهم التنوية، أن الفتره الزمنية لمرض السكري وحدها غير كافية . فلا بد أن التنظيم لسكر الدم هو سئ أيضا. الأمر الذي يسرِّع تلف أعضاء الجسم

ب) المرحلة اللاتكاثرية

و فيها يبدأ المريض برُؤيه بقع سوداء و غبش و هذا ناتج عن أنتفاخ مركز الإبصار أو ما يعرف باللطخة الصفراء. تتميز هذه المرحلة بوجود نزيف الشبكية، و تغيرات شديدة في الأوعية الدموية . فقدان البصر بسبب السكري في تلك المرحلة يرجع لإنتفاخ اللطخة الصفراء بسبب تجمع السوائل داخل شبكية العين

ج) المرحلة التكاثرية

و فيها تبدأ أوعية دموية جديدة بالظهور، كمحاولة ميؤوس منها لعلاج نقص التروية المتزايد في الشبكة. الأمر الذي يؤدي الي نزف الأوعية الدموية فيظهر بعد ذلك ما يسمى بالذبابة الطائرة او النقاط الطافية في مجال النظر. في الغالب ما يزول الدم من تلقاء نفسه، و لكن تكرار النزيف يسبب بحدوث تليفات علي الشبكة تؤدي في نهاية المطاف الي إنفصال الشبكية و فقدان البصر بسبب السكري. من المهم التنوية لأهمية علاج نزيف الشبكية في هذه المرحلة . في السابق كنا نصبر علي مرضى النزف من 3 الي 6 أشهر قبل القيام بعملية قص للسائل الزجاجي. إلا أننا مع التطور الكبير الحاصل في عمليات قص السائل الزجاجي، بدأنا بالإسراع في تلك العمليات للحفاظ علي نسبة نظر أكبر

كيف يتم الكشف عن  اعتلال الشبكي السكري و انتفاخ اللطخة الصفراء (وذمة المركز البصري) ؟

زيارة الطبيب بشكل دوري و سنوي أمر مهم كي تتفادي مشاكل الشبكية ، ففي كل زيارة تأكد من فحوصات العين التالية

 أ) فحص حدة الإبصار : أما بإستخدام الأحرف أو الأشكال أو الأرقام ، قياس حدة الإبصار شئ جدا مهم و التغير فية مؤشر حساس لتدهور اعتلال الشبكية السكري

ب) قياس ضغط العين ، تَكَوُّن الأوعية الدموية علي القزحية يسبب إرتفاع ضغط العين السريع . ارتفاع الضغط بشكل كبير و لفتره طويلة يؤدي لتلف العصب البصري بصوره دائمة، بالإضافة أنه يقلل من كمية الدم المغذية للشبكية . هذا يسبب تدهور النظر بشكل سريع و ملحوظ و من الصعب علاج هذه الحالات بالإبر أو بالليزر أو حتى بالعمليات في الحالات المتقدمة

 ج) توسع الحدقة و فحص الشبكية : توضع قطرة في العين لتوسيع الحدقة و بعدها يمكن رؤية الشبكية والعصب البصري أو أي تغيرات في الأوعية الدموية ، كنزيف الأوعية، او تغيرات في عدسة العين

من الفحوصات المهمه في تشخيص إستسقاء الشبكية و متابعه العلاج : OCT د) التصوير المقطعي للشبكية أو ما يعرف ب

ه) التصوير الشبكي بالفلورسين، قد تكون ضروري في بعض الأحيان لمعرفة أماكن الأوعية النازفة : يتم حقن صبغة الفلورسين في الدورة الدموية بالعادة في الوريد بإحدى اليدين ثم يتم أخذ صورة للأوعية الدموية في الشبكية ، بعد وصول الصبغة إليها

طرق العلاج و الوقاية من اعتلال الشبكية السكري

أولا، تنظيم السكر في الدم: هو أهم عامل لحماية الشبكية ،فمن المهم أبقاء السكر في الدم بمعدلات بين 100-140 ملغم ، و أن لايزيد السكر التراكمي(فحص طويل الأمد) عن 7

ثانيا : اتباع حمية غذائية لتخفيض الوزن ، فالغذاء المتوازن و الملئ بالبوتاسيوم و الألياف ، يقلل من إمتصاص الأمعاء للسكريات بشكل مفاجئ . و بالتالي يساعد في تنظيم السكر بسهولة

نصيحة : الإفراط في شرب المشروبات الغازية يؤدي للإصابة بمرض السكري في سن مبكرة ، و بلا شك يؤدي إلي سؤء تنظيم السكر في الدم

 ثالثا: المواظبة علي أخذ العلاجات بشكل مستمر و مراجعة طبيب العيون بإنتظام . يكفي أن تكون الزياره سنوية للتأكد من سلامة الشبكية

أنواع العلاجات في عيادة العيون ، علاج اعتلال الشبكية السكري التكاثري ؟

على مدى عقود من الزمن ، تم علاج اعتلال الشبكية السكري التكاثري بإستخدام الليزر المبعثر (أو المشتت) والذي يسمى أيضاً الليزر الجراحي لكامل الشبكية أو التخثر الضوئي بالليزر. ومبدأ عملة هو إحداث ألف الى ألفين حرق ليزري في مناطق الشبكية الطرفية ، بعيدا عن اللطخة الصفراء (مركز البصر). مما يؤدي إلي تقليل إحتياج الشبكية للأوكسجين ، و يحد من التغيرات التي تحدث في شبكية العين نتيجة السكري. في الماضي كان يُظَن أن طريقة العلاج هو حرق الأوعية الدموية غير الطبيعية المسببه لنزيف الشبكية و التخلص من الجزي  الذي به نقص تروية. إلا أن الدراسات بينت أن الليزر يعمل علي تقليل عملية الأيض بحرق عدد كبير من المستقبلات الضوئية . مما يؤدي الي نقص المادة المحفزة لظهور الأوعية الدموية الجديدة

عادة ما يتم العلاج بالليزر في جلسه واحده ولكن في بعض الأحيان يتطلّب الأمر الى جلستين أو أكثر. وعلى الرغم من أن هذه الحروق الليزرية تحافظ على سلامة الرؤية المركزيه للعين . فهي قد تتسبب فقدان الرؤية الطرفيه و الرؤية الليلية ، و ذلك لأن الشبكة الطرفيةهي المسؤولة عن اللرؤية الليلية .

علاج اعتلال الشبكية السكري بالحقن

هناك العديد من الأدوية التي تحقن في العين و التي تعمل علي تقليل إستسقاء اللطخة الصفراء ، الناتج عن اعتلال الشبكية السكري . تقسم علاج اعتلال الشبكية بالحقن الي قسمين إما كورتيزون يحقن بالعين أو مضادات تكاثر الأوعية الدموية ما يسمى بال

Anti vascular endothelial growth factors ; like Lucentis, Eylea and Avastin ,

أما العلاج علاج بالكورتيزون مثل مادة الأوزوردكس، هذا العلاج لة القدرة علي المكوث لمدة 6 أشهر في العين ، و يحسن من وظيفة الشبكة كذلك ، و هو من الأدوية المفضلة لعلاج استسقاء اللطخة الصفراء

الحلول الجراحية في علاج نزيف الشبكية

عملية استئصال الجسم الزجاجي( أو ما يعرف بقص السائل الزجاجي ) ؟

أخر الخيارات العلاجية ففي حالات النزيف الشبكي الحاد و أنفصال الشبكية . تتم العملية تحت التخدير الموضعي أو التخدير العام. يتم وضع فتحات مياه مؤقته وضيقه في العين يطلق عليها اسم (موانئ). ومن ثم يتم أزالة السائل الزجاجي و الألتصاقات باستخدام أدوات دقيقة. لا تتطلب العملية إقامة في المستشفى ، بل يغادر المريض في نفس اليوم. من المهم الألتزام بتعليمات الطبيب بعد العملية

قد تكون مهتما ب