عمليات إنفصال الشبكية و التكلفة في الأردن

بقلم أ.د.خليل السالم

ما هو إنفصال الشبكية ؟

انفصال الشبكية من الحالات الطارئة القليلة في طب العيون. يشكو المريض من فقدان للنظر المفاجئ ، حيث يكاد يكون في غضون دقائق أو ثوان . وفيها تنفصل الشبكية (الجزء القادر على رؤية الأشياء) عن الحاضنة التي تمد الشبكية بالغذاء (أو ما يسمى مشيمية العين ). فمن الممكن أن تشبهها بانسلاخ الجنين عن رحم أمه مما يجعله غير قادر على النمو أو بالأحرى قد يعرضه للموت المفاجئ. و قد يكون إنفصال الشبكية إما جزئي أو أنفصال كلي . في هذا المنشور سنبين بعض المفاهيم الخاطئة كتسمية انفصال الشبكية الذاتي و نلقي الضوء علي بعض العمليات المعقدة في علاج انفصال الشبكية ، مثل عملية انفصال الشبكية بالسيلكون و انفصال الشبكية عند الأطفال بالإضافة لإلقاء الضوء على تكلفة عملية انفصال الشبكية في الأردن

ما هي أنواع إنفصال الشبكية و مسبباته ؟

هناك ثلاثة أنواع رئيسية لإنفصال الشبكية

أولا : الانفصال الشبكي الرَّتقي أو ما يسمى خطأً في شبكات التواصل الإجتماعي – انفصال الشبكية الذاتي

أولا التسمية : لماذا اخترت كلمة رِّتقي لتعريب هذا النوع من الإنفصال بدلا من انفصال الشبكية الذاتي، التسمية اليونانية و العلمية للمرض هي

Rhegmatogenous retinal detachment

و تعني انسلاخ أو فتق في أطراف الشبكية تسبب انسلاخ الشبكية عن حاضنتها، والمتمعن بقوله تعالى : أَوَلَمْ يَرَ الَّذِينَ كَفَرُوا أَنَّ السَّمَاوَاتِ وَالْأَرْضَ كَانَتَا رَتْقًا فَفَتَقْنَاهُمَا ۖ وَجَعَلْنَا مِنَ الْمَاءِ كُلَّ شَيْءٍ حَيٍّ ۖ أَفَلَا يُؤْمِنُونَ (30) ، سوره الأنبياء

فآثرتُ إستخدام كلمة رتق أي انسلاخ مسطحين عن بعضهما البعض بدلا عن انفصال الشبكية الذاتي. يحدث إنفصال الشبكية هذا نتيجة ضربه رضية أو قطعية على العين أو قد يحدث من دون مقدمات خاصة عند وجود قصر نظر الشديد . وذلك لترقق الشبكية الخلقي عند الأشخاص الذين يعانون من قصر النظر الشديد. مع تقدم العمر ، يحدث ضعف و ترقق في أطراف الشبكية مما يؤدي لإحداث ثقوب تسبب إنفصال الشبكية. كما أن الخضوع لجراحة سابقة في العين ، مثل جراحة إزالة إعتام عدسة العين ، قد يجعل الشبكية أكثر عرضة للتلف

ثانيا إنفصال الشبكية الشدّي

Tractional retinal detachment

يحدث هذا النوع في الحالات المتقدمة من اعتلال الشبكي الناتج عن مرض السكري. يبدأ النزيف الذي يحدث في السائل الزجاجي بتكوين ألياف تؤدي إلى شد الشبكية و فصلها عن محلها

ثالثا إنفصال الشبكية النضحي

عادة ما تنتج بسبب حالات إلتهاب العين و الأورام داخل العين التي تؤدي إلى تجمع السوائل تحت الشبكية مما يؤدي إلى انفصالها عن المشيمية

Exudative retinal detachment

 أعراض إنفصال الشبكية

في حال شعرتم بأي من هذه الأعراض يجب اعتبارها إشارات تحذير وينبغي عليكم مراجعة طبيب العيون فوراً

فقدان البصر المفاجئ

ظهور أجسام طائفة أمام العين – نقاط سوداء أو بقع أو خطوط تطفو ضمن مجال الرؤية. عادة ما تكون عين واحدة مصابة فقط قد تسمى أيضا الذبابة الطائرة

ومضات ضوء مفاجئة، ” لا تتجاوز ثواني” تظهر أمام العين المصابة

رؤية ظل معتم يظهر كستارة، من الجانب الخارجي لمجال الرؤية في العين المصابة

رؤية ضبابيه، ظهور ستارة سوداء في مجال النظر

ما هو الوقت المثالي لعلاج انفصال الشبكية ؟

بلا شك هي عمليه طارئه

نتائج عملية إنفصال الشبكية تكون مثالية في الإسبوع الأول للانفصال و تبدأ بالنقصان كلما مر الزمن بعد الأسبوع الأول. و يعود ذلك لعدم قدرة الشبكية لحصولها على الغذاء المطلوب . فإن تعدى الأسبوع تبدأ خلايا الشبكية بالتلف. عادة ما يحدث الانفصال الشبكي في عين واحدة ، إلاّ أن إصابة إحدى العينين يعني أن هناك فرصة بنسبة 10% لانفصال شبكية العين الأخرى

ما هو علاج إنفصال الشبكية ؟

العلاج الفوري عامل أساسي لخفض احتمالية فقدان البصر الدائم. ويعتمد العلاج بشكل أساسي على الحل الجراحي في علاج النوعين الرَّتقي و الشَّدي. أما النوع النضحي قد يعالج بالقطرات و الأدويه ، و لا مجال للجراحة بها . ويعتمد العلاج على علاج المسبب. إعادة تثبيت الشبكية بنجاح تحدث في معظم الحالات بعد الجراحة ، إلا أن التعافي الكامل للنظر قد لا يحدث في جميع الحالات

العوامل التي تحدد نجاح علاج انفصال الشبكية ؟

تسمى عملية إنفصال الشبكية ، (قص السائل الزجاجي و تثبيت الشبكية) ، يعتمد نجاح العملية على الآتي. المدة الزمنية قبل علاج انفصال الشبكية ، قلنا أن أفضل النتائج تتحدد بعمل العملية في الأسبوع الأول لإنفصال الشبكية. نوع إنفصال الشبكي ، فأسوأها قد يكون النضحي و الشدي. وجود أمراض أخرى في الجسم تؤثر على العين ، كمرض السكري أو إلتهاب المشيمية

عملية انفصال الشبكية بالسيلكون

في معظم الأحيان يلجأ الطبيب إلى وضع فقاعة غازية أو فقاعة هواء بعد عملية قص السائل الزجاجي. إلا أن في بعض حالات الانفصال الشبكي تحديدا الحالات شديدة الصعوبة أو التي اُهملت. يجبَر الطبيب على حقن زيت السيليكون في العين .

عملية انفصال الشبكية بالسيلكون تساعد تثبيت الشبكية في مكانها حتى تتمكن الشبكية من الإلتحام لوحدها دون مساعدة. يوضع السيليكون بشكل مؤقت في العين ، من 3 الى 9 أشهر، حسب الحالة . فترة الشفاء و رجوع النظر بعد العملية قد يأخذ زمن طويل فالسيليكون في العين يسبب طول نظر شديد لا علاج له إلا بإزاله السيليكون. فإن كنت ممن خضعوا لعمل عملية انفصال الشبكية بالسيلكون فلا تستعجل على النتائج، مع ضرورة إزالة زيت السيليكون بعد 9 شهور من حقنه على الأكثر. لأن عدم إزالة زيت السيليكون يسبب العديد من المضاعفات والمشاكل للمريض. منها تكون مياه بيضاء على عدسة العين، بالإضافة ترك زيت السيليكون لفترة طويلة ، خاصة في حالات صغار السن ، يؤدي إلى تحلله ليصل إلى مصرف العين و يؤدي لارتفاع ضغط العين

إن إرتفاع ضغط العين لمدة طويلة يسبب ضمور العصب البصري لدرجة مما قد يؤدي إلى فقدان النظر الدائم، إتباع إرشادات طبيبك بعد عملية قص السائل الزجاجي أو عملية انفصال الشبكية بالسيلكون أمر مهم، بعد عملية قص السائل الزجاجي لعلاج انفصال الشبكية في الأردن ، ننصح بضرورة النوم على الوجه لمدة أسبوع أو الوضعيه التي يحددها طبيبك، مع الإلتزام بالقطرات شئ مهم

تجنب السفر بالطائرة لأن الإختلالات الجوية تسبب إرتفاع ضغط العين نتيجة تمدد الغاز المحقون داخل العين ، و قد يؤدي لانفصال الشبكية مرة أخرى. و أبق طبيبك على علم دائما بالمتغيرات التي تحدث لك

متى يعود النظر بعد عملية انفصال الشبكية

نتائج عمليات انفصال الشبكية تأخذ فترة طويلة قبل ظهور نتائجها . و للأسف لا تُجدي نفعا في علاج بعض الحالات المتقدمه. قد يستغرق النظر عدة أشهر ليتحسّن النظر وقد لا تعود بالكامل في بعض الحالات. لسوء الحظ فإن بعض المرضى ، وخاصة أولئك الذين يعانون من انفصال الشبكية المزمن ، لا يشعرون في الغالب بأي تحسن في الرؤية

انفصال الشبكية عند الأطفال

انفصال الشبكية حالة نادرة جدًا في الأطفال. والعوامل المسببة لانفصال الشبكية عند الأطفال يمكن أن تشمل  الصدمات، وقصر النظر ، واعتلال الشبكية عند الأطفال الخدج ، كما يمكن أن يكون انفصال الشبكية عند الأطفال مجهول السبب. تشمل الحالات المصاحبة لانفصال الشبكية عند الأطفال : متلازمات وراثية – على سبيل المثال : متلازمة ستيكلر، ومتلازمة مارفان، وانفصال الشبكية النضحي. في حالات قليلة يحدث انفصال الشبكية بسبب التهاب القزحية

علاج انفصال الشبكية عند الاطفال

يحدد الطبيب بعد فحص الطفل وتشخيصة العلاج، وغالبًا ما يكون بعملية جراحية. للأسف؛ النتائج الوظيفية والتشريحية بعد عملية انفصال الشبكية عند الأطفال أقل نجاحًا من البالغين، وهناك حاجة إلى مزيد من الابتكارات والتطوير لتحسين النتائج في الأطفال

تكلفة عملية انفصال الشبكية

بلا شك تكلفة عملية انفصال الشبكية مرتفعة بالمقارنة مع عمليات العيون الأخرى. السبب يعود لوجود الكثير من الأدوات الدقيقة والتقنيات المتطورة التي تسهل إجراء العملية

تتراوح تكلفة قص السائل الزجاجي في الأردن و تكلفة عملية انفصال الشبكية بين 2500 إلى 3500 دينار أردني وقد تصل إلى 5000 دينار إذا تم إستخدام السيلكون الثقيل أو إزالة الساد في نفس العملية