(Eyelid Ptosis) بقلم د.خليل السالم
ما هي وظيفة جفون العين؟
جفون العين لها وظيفة هامة وهي حماية العين من المخاطر والمؤثرات الخارجية كالأتربة والأجسام الغريبة التي قد تؤثر على سلامة العين. لذا فأي خلل في حركة الجفون أو شكلها قد يؤثر بطريقة مباشرة على سلامة العين. وحتى على مظهرها الجمالي. ونتيجة لهذا الخلل تأتي مشكلة ارتخاء الجفون في الأطفال والكبار في مقدمة الأعراض التي لا يجب التغاضي عنها
ما هي أسباب ارتخاء الجفن ؟
(Apponeurotic Ptosis) اولا: إطراق الجفن الناتج عن تمزق العضله الرافعه للعين
هذا النوع من هبوط الجفن هو السبب الاكثر شيوعا، و للأسف مهمل عند الكثير من المرضى. تزيد إحتمالية الإصابة بهبوط الجفن مع تقدم العمر. و ذلك بسبب ضعف العضلات و تمزقها. هناك أسباب أخري قد تؤدي لهدول الجفن منها. فرك العين المزمن نتيجة حساسية العين ، أو الجفاف العين المزمن . سبب آخر هو ارتداء العدسات اللاصقه الطبيه او الملوّنة لمده تزيد عن 10 أعوام . فالإستخدام المتكرر للعدسات اللاصقة تسبب تمزق العضلة الرافعه للجفن. و ذلك بسبب الشد المتكرر للجفن عند وضع العدسات في العين. استخدام القطرات لفترات طويلة ، أيضا تسبب هدول الجفن ، و ذلك بسبب الشد المتكرر للجفن كل مره توضع فيها القطرة . و أخيرا، القيام بعملية الساد الأبيض او اي عملية في العين تحتاج لإستخدام لاقط جفون. مما يسبب إضعاف العضلة مع كل إستخدام. حتي ان الاولاد الذين يقلبون عيونهم لمجرد الدعابه قد يصابون بهبوط الجفن
(congenital ptosis) ثانيا : تدلي الجفن الخلقي
يحدث هذا النوع من إطراق الجفن منذ الولادة أي يُولد به الطفل، وأسباب هذا النوع من هبوط الجفن ترجع إلى غياب أو ضعف أو شلل أو تشوه العضلة الرافعة الجفنية المسؤولة عن رفع الجفن. وعادة ما تكون ووراثية، حيث تلعب الوراثة دوراُ ثانوياً في حدوث هذا النوع من ارتخاء الجفون، كما أن إصابة الأم ببعض الحميّات أو تناولها لبعض الأدوية في أثناء الحمل قد تساعد على حدوث التدلي الجفني الخلقي. وغالباً ما يكون هذا النوع من تدلي الجفن مصحوباً بإعاقات أخرى مثل عدم القدرة على تحريك العين لأعلى أو عدم وجود ثنيات جلدية زائدة فوق القنطرة الواسطة للجفون. ومن المعتاد أن يكون الارتخاء في كلا الجفنين لا في جفن واحد. علاج هذه الحالة المرضية تتمثل بوضع روابط صناعية أو طبيعية تؤخذ من الفخذ لعلاج هذا النوع من هطول الأجفان
(Myogenic Ptosis) ثالثا : ارتخاء الجفن الملازم لامراض العضلات
هناك الكثير من الامراض الجسديه التي قد تسبب إطراق جفني متقطع (غير دائم). بالعاده يكون ملحوظ آخر النهار، أو بعد التعب الجسدي الشديد. مثل مرض مايسثينيا جريفس أو أمراض الأعصاب. للأسف لا يوجد حل جراحي شافي لهذه الأمراض، و يكتفي الطبيب بإستخدام بعض الأدوية التي تعطى بالفم لعلاج هذه الحالات. يتحسن المريض بنسبة تتراوح بين 40 الي 80 % مع العلاجات.
هناك مرض آخر يصيب عضلات الجسم بالضعف العام. ومن بينها العضلة الرافعة للجفن، يسمى هذا المرض مرض الضعف العضلي العام. ومن أهم علامات هذا المرض (ارتخاء جفن العين) و عدم مقدره الشخص على تحريك العين لوهن تلك العضلات ، مما يسبب حول العين. و هو من الأمراض صعبة العلاج ، و يوجد بكثرة في شبة الجزيره العربية (السعودية و اليمن و عمان). و ذلك بسبب كثرة زواج الأقارب في تلك البلدان
(CPEO) chronic progressive external ophthalmoplegia
: رابعا ارتخاء الجفني بسبب شلل العصب الثالث
يحدث الارتخاء الجفني بسبب شلل العصب الثالث نتيجة إصابة العصب الدماغي المحرك للعين والذي يمد العضلة الرافعة الجفنية بالسيالات العصبية. يتم علاج هذه الحالات جراحيا في معظم الأحيان، مع وجود تباين بالنتائج. يعود السبب لعدة عوامل أهمها الفتره الزمنية لهدول الجفن، و مدى ضعف العصب. النوع الآخر، النوع من الإرتخاء العصبي هو إصابة العصب (السمبثاوي) بشلل. الأمر الذي يسبب ضعف إحدى عضلات الجفن العلوي وتسمَّى عضلة مولار. ويحدث هذا الشلل إذا تلف العصب عقب التهاب أو عمليات جراحية
: خامسا إطراق الجفني ميكانيكي
هذا النوع من إطراق الجفن ينتج من ثقل وتضخم في حجم الجفن فلا تستطيع العضلة الرافعة للجفن القيام بوظيفتها. وأهم أسباب هذا النوع من ارتخاء الجفن وجود تضخم بأنسجة الجفن وهذا ناتج من التهابات مزمنة. منها: تعدد الأكياس الدهنية (الجليجل أو الشحاذ) أو التراخوما (التراكوما ) أو الرمد الحبيبي أو الرمد الربيعي، وكذلك وجود أورام بالجفن وبخاصة الأورام الخلقية. أو وجود نزيف تحت الجلد من أثر إصابات أو التهابات خلف مقلة العين
: سادسا هطول الجفن نتيجة إصابة قطعية
وهذا ينتج من قطع أو تليفت بالعضلة الرافعة الجفنية أو العصب الدماغي الثالث المغذي لها إثر الإصابة بأجسام حادة مثل جروح أو الطعنات أو الشظايا أو البارود أو الحروق بأنواعها، أو الإصابة بمادة كيماوية
: مضاعفات هبوط الجفن
ارتخاء الجفن العلوي في بعض الحالات قد يؤدي إلى ضعف البصر في العين المصابة. وينتج عن ذلك إصابة العين بالكسل وهو ما يعرف بـ (كسل العين الوظيفي). إقرأ أيضا علي التطور البصري عند الأطفال
ما هي خطوات علاج ارتخاء الجفن؟
غالبا ما يكون العلاج جراحي، إذ هناك العديد من الطرق الجراحية لإصلاح ارتخاء الجفن منها ما هو “أمامي عبر الجلد” ومنها ما هو “خلفي عبر الملتحمة”. ويتم علاج معظم الحالات جراحيا تحت التخدير العام في الأطفال أو التخدير الموضعي في الكبار وتستغرق العملية حوالي 30 دقيقة. وتعتبر العملية الجراحية ناجحة عندما يكون ارتفاع الجفن بعد عملية هطول الجفن أقرب ما يكون لارتفاع الجفن السليم مع الحفاظ على الشكل العام للجفن.
متى يكون إصلاح التدلي الجفني طارئا؟
العمر المبكر و إغلاق العين الكلي هما أهم أسباب الإستعجال في علاج إرتخاء الجفن. فإذا كان تدلي الجفن كاملاً فيجب التدخل الجراحي فوراً قبل بلوغ الطفل الشهر السادس. أما إذا كان هطول الجفن جزئياً فيمكن الانتظار حتى بلوغ الطفل سن الخمس سنوات، وربما تتحسن الحالة مع نمو. في