عمليات ارتخاء الجفن

بقلم د.خليل السالم

عمليات ارتخاء الجفن (عمليات ارتخاء الجفون ) أو عمليات هبوط الجفن أو عمليات تدلي الجفن أو عمليات إطراق الجفن أو عمليات هطول الجفن : عمليات تعنى بتصحيح قوة العضلة الرافعة للجفن إما من خلال شد العضلة الرافعة للجفن أو الاستعاضة عنها بروابط صناعية أو طبيعية

للتعرف على أنواع إرتخاء الجفون أنقر الرابط

  إجراء جراحي للعضلة الرافعة للجفن يتطلّب تشخيصاً صحيحاً وتخطيطاً مدروساً وفهم دقيق لتشريح الجفن بالإضافة إلى الخبرة العميقة والتقنية والجراحيَة الجيدة

ما يتوجب على الطبيب الجراح معرفته عن المريض قبل عمليات ارتخاء الجفن

يعدّ الإرتخاء الجفني من أهم المشكلات المستعصية في مجال تجميل العيون ومن المهم جداً وضع الخطة المناسبة لإجراء عملية هدول الجفن

أولا: عمليات ارتخاء الجفون و السيرة المرضية  

تساعد السيرة المرضية على معرفة ما إذا كان هناك

عمليات سابقة : فمن المهم أن يقوم المريض بتنبيه الجراح. لأن هذه الجزئية تنبه الجراح لأخذ تدابير معينة أثناء العملية

وجود جافة في العين مسبق : جفاف العين يصبح أسوأ بعد عمليات هبوط الجفن

أخذ المريض العقاقير المميعة للدم: تؤدي إلي أنتفاخ الجفن و نزيف أكبر أثناء عمليات إطراق الجفن

أمراض الغدَة الدَرقية : تؤثر على ناتج عمليات ارتخاء الجفون. فللأسف قد يرتفع الجفن أكثر من اللازم بعد العملية بسبب افراط الغدة الدرقية

وجود رضوض أو إصابات أو قطع في الجفن

ثانيا: السبب الطبي وراء إجراء عمليات إرتخاء الجفن

أولا هل المشكلة جمالية؟

يعتبر السبب الرئيسي لإجراء عمليات تدلي الجفن

ثانيا: هل المشكلة وظيفية. كأن يعيق الجفن مجال النظر؟

هذا النوع شائع الحدوث عند الأطفال . تتمثَل في صعوبة كبيرة في القراءة، و آلام في الرقبة لأن المريض يحاول رفع ذقنه بشكل دائم لاستخدام كلا العينين

وغالبًا ما يحسن تصحيح هذا الإرتخاء قدرة المريض على أداء أنشطة الحياة اليومية

عمليات ارتخاء الجفن هو علاج للكسل البصري عند الأطفال ؟

من المهم التنويه أن إرتخاء الجفن مسبب أساسي للكسل البصري عند الأطفال . ففي حال وجود كسل بصري من المهم أن نقوم بإجراء عملية جراحية بالسرعة القصوى لعلاج الكسل

نظرًا لأن إصلاح تدلي الجفون هو إجراء جراحي اختياري ، فمن المهم أن يقوم الجراح بمناقشة تفاصيل العملية مع المريض لإبلاغه عن كافة المشاكل  والمخاطر المحتملة والفوائد من إجراء عمليات إطراق الجفن

أنواع العمليات الجراحية الأكثر استخداما في إصلاح تدلي الجفون هي

أولاً : إصلاح العضلة الرافعة للجفن عبر الجلد

1.External (transcutaneous) levator advancement 

يتم في هذه العملية شدّ العضلة الجفنيَة المتهدّلة عندما تكون قوة العضلة طبيعيّة أي 10ملم أو أكثر

في العملية يتم إصلاح العضلة بخيوط دائمه. ففي حال وجود قطع بالعضلة أو إختلال في وضع ثنية الجفن من الممكن إصلاحه

يتم ربط العضلة بمقدّمة الجفن حيث يقوم الطبيب الجراح بقص جزء من الجلد وترميم ثنية العين ومن ثم يقوم الطبيب بإرجاع العضلة لوضعها المناسب بحيث يساعد ذلك على رفع الجفن بالشكل المطلوب

تعتبر من أسهل أنواع عمليات الإطراق الجفني وذات نتائج مضمونة وتشكّل نسبة نجاحها %95

ملاحظة تعتمد نسبة النجاح على خبرة الجراح و علي وضع العضلة قبل العمليه

ثانياً : إجراء عملية داخية لإصلاح العضلة الرافعة في الجفن أوشدّ العضلة الرافعة من الداخل

2.Internal (transconjunctival) levator/tarsus/Müller muscle resection approaches

حيث يقوم الطبيب الجراح بقصّ جزء بسيط من مقدّمة العضلة الرافعه للجفن أو ما يسمى بعضله مولر

من المهم إجراء فحص سريري بسيط قبل عمليات ارتخاء الجفون يتم فيه وضع قطرة تسمّى فينايلي فرين 2.50 % والتي تصحح تدلي الجفن بشكل مؤقت

ثالثاً : عملية تعليق العضلة الرافعة للجفن بالجبه. بواسطة وضع روابط صناعيّة بجبهة المريض

3.Frontalis muscle suspensions

يلجأ الطبيب إلى هذا النوع من العمليات عندما تكون العضلة الرافعة للجفن ضعيفة جداً أقل من 4 ملم والسبب يكون إمّا مشكلة في العصب أو قطع دائم بالعضلة الجفنيَة

لذلك يقوم الطبيب بوضع الروابط الصناعية في الجفن بحيث يتم تعليقها بالحاجب أو بالجبهه و يعمل الحاجب علي رفع الجفن

تنبيه مع تفشي كثره أستخدام مادة البوتكس في أردننا الحبيب أرجو من جميع الأطباء عدم حقن الجبهه أو المنطقة حول العين لمرضى الهدول الجفني. لأنها تؤدي إلي سوء وضع العضلة الرافعة للجفن و تجعل مهمة الجراح في عمليات ارتخاء الجفون صعبه جدا

أنواع الروابط التي يتم وضعها في عمليات هبوط الجفن

   : ( روابط طبيعية – ( روابط عضليّة –

    تؤخذ هذه الروابط من عضلة المريض ويطلق عليها أيضاً اسم الروابط الدائمة ويتم إجراء العملية بعد بلوغ سنّ خمسة عشر عاماً

  :  ( روابط صناعيّة  في عمليات ارتخاء الجفن – ( روابط سيليكون أو برولين –

  وهي عبارة عن روابط مؤقتة تستخدم في عمليات هطول الجفن مدّتها من سنتين إلى ثلاث سنوات ومن ثمّ يتم استبدالها بالرّوابط الدّائمة

العوامل التي يعتمد عليها الطبيب الجراح عند اختيار عمليات هطول الجفن

أولاً : حساب درجة ضعف العضلة الرافعة للجفن

ثانياً : مقدرة الطبيب على اجراء العملية

ثالثاً : في حال أن العضلة الجفنية قويّة يتم ثنيها لتصبح مشدودة

رابعاً : في حال كانت العضلة الرافعة للجفن ضعيفة يتم استخدام الروابط الصناعية التي يتم بها رفع الجفن وتعليقه في منطقة الجبهه