بقلم د.خليل السالم
عمليات ارتخاء الجفن (عمليات ارتخاء الجفون ) أو عمليات هبوط الجفن أو عمليات تدلي الجفن أو عمليات إطراق الجفن أو عمليات هطول الجفن : عمليات تعنى بتصحيح قوة العضلة الرافعة للجفن إما من خلال شد العضلة الرافعة للجفن أو الاستعاضة عنها بروابط صناعية أو طبيعية
نتائج عمليات د. خليل السالم
للتعرف على أنواع إرتخاء الجفون أنقر الرابط
إجراء جراحي للعضلة الرافعة للجفن يتطلّب تشخيصاً صحيحاً وتخطيطاً مدروساً وفهم دقيق لتشريح الجفن بالإضافة إلى الخبرة العميقة والتقنية والجراحيَة الجيدة
ما يتوجب على الطبيب الجراح معرفته عن المريض قبل عمليات ارتخاء الجفن
يعدّ الإرتخاء الجفني من أهم المشكلات المستعصية في مجال تجميل العيون ومن المهم جداً وضع الخطة المناسبة لإجراء عملية هدول الجفن
أولا: عمليات ارتخاء الجفون و السيرة المرضية
تساعد السيرة المرضية على معرفة ما إذا كان هناك عمليات سابقة، فمن المهم أن يقوم المريض بتنبيه الجراح لأخذ تدابير معينة أثناء العملية . وجود جافة في العين مسبق، و ذلك بسبب سوء جفاف العين بعد عمليات هبوط الجفن. أخذ المريض العقاقير المميعة للدم ، تؤدي هذه العقاقير إلي أنتفاخ الجفن و نزيف أكبر أثناء عمليات إطراق الجفن. أمراض الغدَة الدَرقية ، تؤثر على ناتج عمليات ارتخاء الجفون. فللأسف قد يرتفع الجفن أكثر من اللازم بعد العملية بسبب إفراط عمل الغدة الدرقية ، وجود رضوض أو إصابات أو قطع في الجفن
ثانيا: السبب الطبي وراء إجراء عمليات إرتخاء الجفن
هل مشكلة إرتخاء الجفن جمالية فقط ؟
يعتبر السبب الجمالي الأكثر شيوعا لقدوم المرضى لعيادة العيون. فعمليات تدلي الجفن تساعد الكثير من الأشخاص علي إرجاع ثقتهم بأنفسهم ، و ممارسه حياتهم بشكل طبيعي بعيدا عن التنمر و الشعور بالنقص
هل المشكلة وظيفية. كأن يعيق هدول الجفن مجال النظر؟
بلا شك يؤثر هبوط الجفن على مجال النظر ، و قد يؤثر سلبا على عضلات الرقبة أيضا. و ذلك بسبب إتخاذ وضعية غير مريحة للرأس ، فنلاحظ ذلك عند الأطفال الذين لا تتجاوز أعمارهم الأشهر. فيقوم الطفل برفع ذقنه في كل الأوقات ليتمكن من رؤية الأشياء بكلا عينيه . فقيام الجرّاح بالعملية مبكرا يحسّن من وظيفة الجفن و تمنع تغيرات دائمة قد تحدث بالرقبة و الظهر ، نتيجة إتخاذ وضعية غريبة للرأس
عمليات ارتخاء الجفن هو علاج للكسل البصري عند الأطفال ؟
من المهم التنويه أن إرتخاء الجفن مسبب أساسي للكسل البصري عند الأطفال . ففي حال وجود كسل بصري من المهم أن نقوم بإجراء عملية جراحية بالسرعة القصوى لعلاج الكسل .
نظرا لأن إصلاح تدلي الجفون هو إجراء جراحي اختياري ، فمن المهم أن يقوم الجراح بمناقشة تفاصيل العملية مع المريض لإبلاغه عن كافة المشاكل والمخاطر المحتملة والفوائد من إجراء عمليات إطراق الجفن
ما هي أنواع العمليات الجراحية الأكثر استخداما في إصلاح تدلي الجفون ؟
أولاً : إصلاح العضلة الرافعة للجفن عبر الجلد
1.External (transcutaneous) levator advancement
يتم في هذه العملية شدّ العضلة الجفنيَة المتهدّلة عندما تكون قوة العضلة طبيعيّة أي 10ملم أو أكثر. في العملية يتم إصلاح العضلة بخيوط دائمه. ففي حال وجود قطع بالعضلة أو إختلال في وضع ثنية الجفن من الممكن إصلاحه بنفس وقت العملية . يتم ربط العضلة بمقدّمة الجفن حيث يقوم الطبيب الجراح بقص جزء من الجلد وترميم ثنية العين ومن ثم يقوم الطبيب بإرجاع العضلة لوضعها المناسب بحيث يساعد ذلك على رفع الجفن بالشكل المطلوب. تعتبر إصلاح العضلة الرافعه للجفن من أسهل أنواع عمليات الإطراق الجفني وذات نتائج مضمونة ، وتصل نسبة نجاحها %95. يجدر التنويه هنا بأن نسبة نجاح العملية تعتم تعتمد على خبرة الجراح و علي وضع العضلة قبل العمليه
ثانياً : إجراء عملية داخية لإصلاح العضلة الرافعة في الجفن أوشدّ العضلة الرافعة من الداخل
2.Internal (transconjunctival) levator/tarsus/Müller muscle resection approaches
حيث يقوم الطبيب الجراح بقصّ جزء بسيط من مقدّمة العضلة الرافعه للجفن أو ما يسمى بعضله مولر. تتم معرفة جدوى إجراء هذا النوع من العمليات بعد فحص سريري بسيط قبل عمليات ارتخاء الجفون يتم فيه ، وضع قطرة تسمّى فينايلي فرين 2.50 % ، والتي تصحح تدلي الجفن بشكل مؤقت
ثالثاً : عملية تعليق العضلة الرافعة للجفن بالجبه. بواسطة وضع روابط صناعيّة بجبهة المريض
3.Frontalis muscle suspensions
يلجأ الطبيب إلى هذا النوع من العمليات عندما تكون العضلة الرافعة للجفن ضعيفة جداً أقل من 4 ملم والسبب يكون إمّا مشكلة في العصب أو قطع دائم بالعضلة الجفنيَة. لذلك يقوم الطبيب بوضع الروابط الصناعية في الجفن بحيث يتم تعليقها بالحاجب أو بالجبهه و يعمل الحاجب علي رفع الجفن . تنبيه مع تفشي كثره أستخدام مادة البوتكس في أردننا الحبيب أرجو من جميع الأطباء عدم حقن الجبهه أو المنطقة حول العين لمرضى الهدول الجفني. لأنها تؤدي إلي سوء وضع العضلة الرافعة للجفن و تجعل مهمة الجراح في عمليات ارتخاء الجفون صعبه جدا
أنواع الروابط التي يتم وضعها في عمليات هبوط الجفن
: ( روابط طبيعية – ( روابط عضليّة ) : تؤخذ هذه الروابط من عضلة المريض ويطلق عليها أيضاً اسم الروابط الدائمة ويتم إجراء العملية بعد بلوغ سنّ خمسة عشر عاماً
بعد عملية إصلاج الجفن بالأربطه
: ( روابط صناعيّة في عمليات ارتخاء الجفن – ( روابط سيليكون أو برولين – وهي عبارة عن روابط مؤقتة تستخدم في عمليات هطول الجفن مدّتها من سنتين إلى ثلاث سنوات ومن ثمّ يتم استبدالها بالرّوابط الدّائم
ما هي العوامل التي يعتمد عليها الطبيب الجراح عند اختيار عمليات هطول الجفن
أولاً ، حساب درجة ضعف العضلة الرافعة للجفن . ثانياً ، مقدرة الطبيب على اجراء العملية. ثالثاً، في حال أن العضلة الجفنية قويّة يتم ثنيها لتصبح مشدودة. رابعاً، في حال كانت العضلة الرافعة للجفن ضعيفة يتم استخدام الروابط الصناعية التي يتم بها رفع الجفن وتعليقه في منطقة الجبهه
بعض الأسئلة حول عمليات توسيع العيون
أسئلة و أجوبة منتقاة عن عمليات شد الجفون ، من مرضانا
السؤال الأول : عندي إرتخاء بالجفن العلوي منذ الولادة ، كم تكلفتة و ما هو علاجة ؟
إرتخاء الجفن الخلقي يشكل 5-10% من المجموع الكلي لحالات إرتخاء الجفون ، و تتميز العضلة بإضمحلالها و تحول أجزاء كبيرة منها إلى دهون و ألياف، الأمر الذي يجعل علاجها كبيير جدا. تعتمد عمليات هطول الجفن على قوة العضلات و درجة هبوط الجفن. و لتعدد العمليات المستخدمة كما هو مبين بالمنشور تتراوح العمليات ما بين 600 دينار إلى 1300 دينار أردني
السؤال الثاني: أريد أن أستفسر عن علاج إرتخاء الجفن البسيط عند الأطفال بالليزر
إرتخاء الجفون عند الأطفال و إن كان صغيرا أو بسيطا برؤية البعض، إلا أنه قد يؤدي للكسل البصري. لذالك من المهم فحص الطفل عند طبيب أطفال العيون للتأكد من سلامة العينين. و معظم الحالات قد يصاحبها بعض أمراض الحول التي قد تكون مخفية بسبب تدلي الجفون. فالأمر معقد عند الأطفال أكثر من الكبار . بالنسبة لعمليات هبوط الجفن بالليزر فهي ذات قدرات محدودة و قد تكون مفيدة في الحالات القليلة عند الكبار؛ مثل ليزر البلكسر الذي يقوم بتخفيف الحمل على العضلة بواسطة حرق و تبخير جلد الجفن
السؤال الثالث:هناك إرتخاء في الجفن السفلي و بياض العين واضح، هل هناك من علاج؟
سؤال مهم، من معايير الجمال أن يغطي الجفن العلوي 16 القرنية فقط و أن يكون الجفن السفلي على حافة القرنية بالضبط. و لكن في بعض الحالات التي قد تكون خلقية أو نتيجة لعمليات شد الجفن الفاشلة. قد يظهر بياض العين نتيجة لقصر الجفن و قلة كمية الجلد الموجودة . هناك العديد من العمليات التي تقوم بإطالة الجفن السفلي و حل تلك المشكلة. لذا أنصح بالتكلم مع الطبيب المختص لمعالجة الحاله
السؤال الرابع: هل يمكن شد الجفن بدون عمليات جراحية؟
بلكسر جهاز مميز لشد الجلد فقط و لا يعمل على شد العضلات بتاتا. للمزيد عن بلكسر أرجو أن تنقر الرابط
السؤال الخامس: ما هي التكلفة التقريبيه لعمليات شد الأجفان ؟
تكلفه عملية شد الجفن موجوده بالتفاصيل في المنشور الآتي
للأسف من الصعب تقدير التكلفة الدقيقه للعملية قبل الفحص السريري. بلا شك تكون تكلفة العملية أقل إن كان المريض كبير بالعمر ، و لم يقم بأي عمليات في الجفن مسبقا. و نتمنى السلامة للجميع