ارتفاع ضغط العين و المرأة الحامل

بقلم د. خليل السالم

إرتفاع ضغط العين و الحمل ، من الأمور نادره الحدوث ، في السابق كانت نسبة الأمهات اللاتي يعانين من إرتفاع ضغط العين لا تتعدي 0.16 % ، إلا أن دراسة جديده في 2020 بينت أن النسبة إرتفعت إلي 0.73% ، أي ما يقارب خمسة أضعاف . قد يرجع السبب لتقدم متوسط عمر الحمل بالمجتمعات ، فنحن نشهد الكثير من النساء اللاتي يحملن بعد عمر 35 عاما ، أو قد يكون السبب الكشف المبكر الناتج عن تقدم الفحوصات و إعتناء الأمهات بأنفسهن مع قلة عدد الأحمال المنجبة بالنسبة للسابق. أيا كان السبب ، فالتقرير يقر بحقيقة خطيره أن 31% من أطباء العيون غير متأكدين تماما من علاج ضغط العين عند الحامل – في أمريكا. في هذا التقرير سنقوم بتوضيح كيفية الكشف المبكر لإرتفاع ضغط العين و كيفية علاجه عند المرأة الحامل و المرضع من خلال تلخيص التقارير السابقة في هذا المجال . دون المساس بعلاقتك مع طبيبك فبلا شك له اليد العليا في إنتقاء العلاج المناسب لحالتك

ما هو تصنيف لجنة الغذاء و الدواء الأمريكية لإستخدام قطرات علاج ضغط العين عند الحامل ؟

قسمت لجنة إدارة الدواء الأمريكية علاجات إرتفاع ضغط العين عند الحامل حسب نسبة أمانة على صحة الطفل . فمثلا مجموعه (أ) ، تشمل أدوية لا تؤثر علي الطفل طبقا لدراسات معمولة علي البشر. و لا يوجد أي دواء تحت هذا المسمى بالنسبة لعلاجات إرتفاع ضغط العين عند الحامل . مجموعه (ب) تشمل أدوية لا تؤثر علي الجنين حسب دراسات أجرية علي الحيوانات. و مثل علي هذه الأدوية هو عقار بريمونيدين . أما مجموعه (ج) فتشمل أدوية تؤثر سلبا على الجنين حسب دراسات أجريت علي الحيوانات ، من دون معلومات كافية على البشر . ينطوي تحت هذا البند

Prostaglandin analogs, beta blockers, carbonic anhydrase inhibitors (CAIs), and cholinergics

و هي أكثر الأدوية إستخداما في علاج إرتفاع ضغط العين. و أخيرا مجموعه إكس و تشمل أدوية ضاره علي الطفل من دون وجود فائدة كبيره للأم و مثل هذه الأدوية

Mitomycin C and 5-fluorouracil

بشكل عام ينصح دائما بإستخدام الأدوية الأقل تركيزا و العلاجات التي تحتوي علي جل تؤدي لمكوث علاجات ضغط العين بالملتحمة من دون أن تسرب بشكل كبير للجنين عن طريق الدم . بعض الأطباء قد يقومون بسد القناة الدمعية بشكل مؤقت للتقليل من تسريب العلاج بالدم للجنين

علاج إرتفاع ضغط العين ما قبل الحمل

من المهم علاج ضغط العين و السيطره عليه بشكل دائم قبل الحمل . و إن لم يكن بالإمكان ذلك ، فإن عليك مراجعه طبيبك بعد الحمل لتعديل أدوية ضغط العين للتقليل من أثارها الجانبية على الجنين. ينصح الكثير من الأطباء بإستخدام الليزر لعلاج إرتفاع ضغط العين أو اللجوء للحل الجراحي للتخفيف من عدد الأدوية أو التخلص منها بشكل تام

علاج إرتفاع ضغط العين عند الحامل في الثلاث أشهر الأولى

السنة الأولى من العمر تتميز بفتره حرجة للطفل و فيها يتم تخليق كل أعضاء الجسم ، و هي أهم فتره في حياة الجنين. فمن الممكن أن نستنتج أنها الفترة التي يحدث فيها كل الإعاقات الخلقية بسبب التعرض للكيماويات و الأدوية. ينصح الأطباء في هذه الفترة تغيير القطرات الي قطره البريمونيدين و التقليل من عدد القطرات و الأدوية المستعملة إن أمكن

إليكم نظره شاملة عن كل علاج علي حدى

Beta blockers

من الممكن أن تسميها علاجا ثانويا و خيار جيد للمرأه الحامل . كما تشير الكثير من الدراسات علي سلامتة . إلا أن هناك دراسة واحدة تشير إلي إنخفاض ضربات قلب الجنين عند إستخدام القطرة . من الأمور المؤيد لسلامة علاج بيتا بلكر علي الجنين هو إستخدام العلاج من قبل أطباء النسائية في تخفيض ضغط الدم عند الحامل

Prostaglandin analog 

من أهم الأدوية في علاج ضغط العين ، و لكن المشكلة شهرتها بين الأطباء كونها أحد الأدوية التي تستخدم في الإجهاض و خوفهم كونها قد تسبب ولادة مبكّرة ! أجيرت دراسه علي عشر أمهات يستخدمن العقار كقطرة لخفض ضغط العين . لم يحدث أي أعراض جانبية لتسعه إلا أن واحده منهن حدثت لها لولاده مبكره . معظم العلماء مالوا أن تركيز المادة التي توضع في العين قليلا جدا و لا يشكل خظرا للإجهاض . و أدلوا أن هناك أسباب أخرى تسببت في إجهاض السيده كون عمرها 46 سنة و هذا بحد ذاته سبب كافي للإجهاض

Carbonic anhydrase inhibitors 

معظم الدراسات لم تبين تأثير واضح لعقار كاربونيك أنهيدريز علي الجنين مباشره . إلا أن البعض قرنة بأوزان منخفضة عند الولادة. من المهم التنويه أن هؤلاء المرضى لم يكونوا علي عقار واحد . فمن الصعب توجية أصابع الإتهام لهذا العقار. دراسات الحيوانات بينت أن إستخدام هذا العقار يؤدي إلا مشاكل في الكلى و الهيكل العظمي. معظم الأطباء يجدون الكاربونيك أنهيدريز عقار يمكن إضافتة كدواء ثالث في الحالات المستعصية لتنظيم ضغط العين في الحمل

علاج إرتفاع ضغط العين عند الحامل في الثلاث أشهر الثانية

معظم النقاط السابق ذكرها تنطبق علي الحقبة الثانية من الحمل مع بعض اللين بتطبيق بعضها. فعمليات ارتفاع ضغط العين مسموحه بتلك الفترة علي الحامل . مع التذكير أن الغازات المستخدمه في التخدير قد تسبب بعض التشوهات الجنينية في الثلاث أشهر الآولى . هذا الخطر يصبح جدا ضئيل في الثلاث أشهر الثانية . هناك بلا شك بعض القطرات و الأدوية التي لا تعطى في كل فترة الحمل منها ما هو مدرج تحت مجموعه أكس مثل

Mitomycin C and 5-fluorouracil

و هذه الأدوية مهمه جدا في عمليات ارتفاع ضغط العين لإستمرار ديمومة تأثير الإنخفاض الحاصل من العملية الجراحية. فننصح دائما أن تأجل تلك العمليات و إن كان الجراح مجبرا علي أدائها فيجب أن يكون زمن العملية سريع للتقليل من التأثيرات السلبية علي العين

علاج إرتفاع ضغط العين عند الحامل في الثلاث أشهر الأخيره

هناك خصوصية للفترة الأخيرة من الحمل وهي الولادة ، هناك الكثير من العقاقير التي تعد جدا آمنه في الفترة الآولى للحمل يجب إيقافها قبل الولادة. و ذلك بسبب قدرتها على إختراق دماغ الوليد مسببة إختناقة . من أهم تلك القطرات البريمونيدين . تعد البروستانجلاندينات من القطرات المفضلة في فترة الحمل الأخيرة مع وجود مخاطرة ضئيلة قد تسبب الولادة المبكرة . بيتا بلوكرز يجب أن توقف في فترة الحمل الأخيرة لأنها تسبب هبوط في ضربات قلب الجنين. و هناك دراسة وحده تتحدث عن ارتفاع حموضة الدم في طفل، أمة كانت تأخذ عقار مثبطات الكاربونيك أنهيدريز ، لذا ننصح بالإبتعاد عنها بشكل تام قبل الولادة

علاج إرتفاع ضغط العين للمرضع

كل القطرات التي تعالج ضغط العين تم رصدها بنسب قليلة جدا في حليب الأمهات . لذا ، ننصح دائما بالإبتعاد عن بريمونيدين بفترة الرضاعه لتأثيرة على تنفس الطفل. الأدوية الأخرى موجوده إلا أنها بنسب قليلة جدا ، لا تؤثر بشكل سلبي على الرضيع . يجدر التنويه هنا إلي أن بعض الأدوية القديمة في علاج إرتفاع ضغط العين عند الحامل مثل البيلوكاربين قد تسبب نوبات صرع عند الرضع و ضيق تنفس شديد . لا يستحسن وصفها أبدا للأمهات

أسئلتكم و أجوبتي

هل علاج ضغط العين ديموكس، قد يؤدي لتشوهات جنينية إن تم أخذه بالشهر الأول للحمل ؟

الإجابة ، نعم كما أفاضت به الدراسات على الحيوانات ، إن إعطاء الفئران كميات تفوق ما يعطى للمرضى في الجرعات بعشر مرات، أدت لتشوهات خلقية في الأجنة. إلا أنه لا يوجد أي دراسات واضحة على البشر، توضح أثر الديامكس على الأجنه